Cos'è il Medical Cost Ratio (MCR)?

Medical cost ratio (MCR), comunemente noto come medical loss ratio o medical benefit ratio, confronta i costi relativi all'assistenza sanitaria di una compagnia di assicurazione sanitaria con il suo premio di reddito. Il rapporto viene spesso utilizzato per determinare la solidità finanziaria di una compagnia di assicurazioni Assicurazioni sulla vita e sulla salute Gli assicuratori sulla vita e sulla salute (L&H) sono società che forniscono copertura sul rischio di morte e sulle spese mediche sostenute da malattie o infortuni. Il cliente - l'acquirente della polizza assicurativa - paga un premio assicurativo per la copertura. , in quanto informa la percentuale di entrate che va verso i reclami medici.

Ogni assicuratore deve utilizzare lo stesso metodo per calcolare il MCR. Ogni anno un assicuratore calcola l'MCR e deve presentare rapporti al Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti.

Sommario

• L'indice dei costi sanitari (MCR) confronta il costo dell'assistenza sanitaria di una compagnia di assicurazioni con le entrate generate dai premi.
• L'MCR ideale per un gruppo numeroso è dell'85% e dell'80% per un piccolo gruppo.
• Ai sensi dell'Affordable Care Act (ACA), una compagnia di assicurazioni deve assegnare l'80% del premio alle attività che sviluppano il settore sanitario. Se la compagnia di assicurazione non riesce a allocare l'80% dei suoi premi, gli sconti devono essere pagati agli assicurati.

Formula di rapporto costo medico

Il rapporto costo medico viene calcolato come segue:

Comprensione dei rapporti di costo medico

Una compagnia di assicurazione sanitaria raccoglie i premi dai propri clienti ogni mese e una parte del premio può essere pagata dal datore di lavoro in base ai termini del contratto di lavoro. Quindi, gli individui che ricevono la loro assicurazione sanitaria tramite i loro datori di lavoro sono divisi in sottogruppi chiamati grandi e piccoli gruppi. Secondo il governo federale, un piccolo gruppo è un'azienda con 1-50 dipendenti e un grande gruppo comprende più di 50 dipendenti.

Una volta che una compagnia di assicurazioni riscuote il premio dai suoi clienti, il premio viene trattenuto fino a quando non viene compilata una richiesta medica. La richiesta può variare dalla visita del medico al trattamento di una serie di malattie.

L'MCR ideale dovrebbe essere dell'85% per i grandi gruppi e dell'80% per i gruppi piccoli e individuali. Un rapporto dell'85% significa che per ogni $ 1, la compagnia di assicurazioni realizza un profitto di $ 0,15 e $ 0,85 viene utilizzato per trattare l'individuo che ha sollevato il reclamo. Il profitto di $ 0,15 può essere utilizzato per coprire i costi e reinvestire nell'azienda.

L'Affordable Care Act (ACA) e gli indici dei costi medici

Ai sensi dell'Affordable Care Act (ACA) Affordable Care Act (ACA) L'Affordable Care Act (ACA), noto anche come Obamacare, è una riforma sanitaria che include un elenco di disposizioni che aprono opportunità per gli americani, una compagnia di assicurazioni deve allocare 80 % del loro premio allo sviluppo della qualità della salute e dei servizi clinici al fine di migliorare la qualità e il valore fornito all'assicurato.

Se un assicuratore non alloca l'80% del premio per migliorare il valore e la qualità dell'assistenza sanitaria, l'assicuratore dovrà rimborsare ulteriori fondi al cliente. Ad esempio: nel 2012, negli Stati Uniti sono stati erogati 21,5 milioni di rimborsi

Formula MCR ai sensi dell'Affordable Care Act

• I sinistri sono i pagamenti effettuati dalle compagnie di assicurazione agli assicurati per il costo delle cure mediche e dei farmaci da prescrizione.

• Le spese per il miglioramento della qualità sono determinate in base al miglioramento complessivo della sicurezza del paziente o degli esiti del paziente, al benessere del paziente, alla prevenzione della riammissione in ospedale o al miglioramento della tecnologia informativa impiegata negli ospedali per migliorare la segnalazione, la trasparenza e l'eccellenza.

D'altra parte, le attività di prevenzione delle frodi e le commissioni di compensazione per broker e agenti assicurativi sono considerate spese amministrative ai sensi dell'Affordable Care Act MCR.

• Il premio è il reddito guadagnato da una compagnia di assicurazioni dai pagamenti mensili della sua polizza
• Le tasse, le licenze e le spese normative includono le tasse federali, statali e locali sulle entrate guadagnate dalla compagnia di assicurazioni. Tasse sulle plusvalenze plusvalenza Una plusvalenza è un aumento del valore di un'attività o di un investimento risultante dall'apprezzamento del prezzo dell'attività o dell'investimento. In altre parole, il guadagno si verifica quando il prezzo corrente o di vendita di un'attività o di un investimento supera il prezzo di acquisto. e redditi da investimento non sono inclusi. Le compagnie di assicurazione senza scopo di lucro sono soggette a tasse statali sui premi o spese per benefici comunitari, a seconda di quale sia più alta.

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